פוליקליק | הרשמת לקוח

שם פרטי ^*

שם משפחה ^*

מספר ת.ז. ^*

תאריך הנפקת ת.ז. ^*

תאריך לידה ^*

דואר אלקטרוני ^*

מספר טלפון ^*

שגיאה בהעברת הנתונים

התקשורת עם הר הביטוח לא יציבה, יש ניתוקים רבים.

אנו מקבלים הודעות שגיאה מאתר הר הביטוח עצמו, ולכן יש צורך להזדהות מחדש מפעם לפעם.

הסכמה/הצלחה

אישור הזדהות ממשלתית